家族で旅行するのは３年ぶり。スタッフのみんなに仕事をして頂きながら、自分だけゆっくりするのは申し訳なく思いつつも、「充電」はいい仕事をするためにも必要と理由を付けつつ、現地では全てを忘れて満喫です。目の前のビーチではボディーボードに身を任せ、砂浜に引いては寄せる波を楽しみ、疲れたらベランダで好きな読書をひもすがら。ゆっくりする時間を過ごすと不思議と、仕事をする楽しさとスタッフの笑顔が浮かんできます。パワーアップです。この力また診療に生かしたいと思います。

26、27日と2日間　OJ（オッセオインテグレーション・ステディクラブ・ジャパン）の会が開催されました。この会は我が師匠小宮山先生のお力沿いにより、アメリカにある同名の会より設立された会で、日本の若手の先生を中心にインプラントを通じてみなで勉強しようとする会です。日本の多くのスタディクラブが参加される興味深いものです。わたくしも縁があり、年の功もあり役員をさせて頂き座長としてコメンテーターをさせていただいていました。情報が氾濫するインプラント界にあって、実際に臨床に役立つ情報収集という意味で大変存在感のある会でした。

上顎総インプラントです。埋入が終わるまでは、今日は今までの入れ歯をお入れして帰って頂く予定でした。しかし骨質が良好でインプラントがしっかり入りましたので「ワンディ・ティース」を入れることにしました。今までお使いの義歯を加工することで、固定のインプラント義歯に改造します。お迎えの方が２時に起こしの予定です。限られた時間を逆算して加工を始めます。スタッフの協力があり速やかに歯が出来ました。これは嬉しい誤算。今日から固定の歯で食事をして頂けます。

仮歯を入れて食事にはご不便のないようにさせていただき、骨改造した部位にあと２本追加させて頂きます。骨質が柔いと骨を改造するワンステップが必要なケースがあります。良質の骨のところには、先に歯が入りますので長引く治療期間のご不便を解消できます。

インプラント義歯を入れる際せっかくですから、理想的に入れたいものです。そのためインプラント義歯と咬み合う上の古い形式の歯も、この機会に治療をやり治したものかとお話しすると、義理のお父様の治療ということで驚きます。この形式は「たたき出し」という形式で２０年ほどまえにはなくなっていますので、よほど丁寧にされたからこそ今まで持っているかと思います。この治療に負けないよう私たちも心がけたいと思います。

早いもので８ヶ月経ちました。今日は以前と違って骨を作るのではなく、インプラントを入れる治療ですから、一歩前進、楽しみです。鎮静下で寝て頂きながらします。サイナスリフト部分（上顎洞内）はまだ骨質は柔い状態でした後半年で歯が入ります。一歩ずつですが堅実にゴールに向かいます。

歯を失ってから長年経つと骨が萎縮を起こします。そのため幅の細い骨になっています。幸い　インプラントの先端が入る部分、基底部といいますがそこにはインプラントを支えるだけの幅がある骨がありました。患者様には、はじめは見慣れないオペ室に戸惑っておられましたが治療中はゆっくりとして頂いたようです。骨質は大変いい状態でした。

平成10年、最初のインプラント治療をさせていただきました。その後、少しずつ歯がだめになってインプラントに換えています。天然歯がひどく摩耗していることから、歯ぎしりや、噛み締めがきつく咬合崩壊を起こす噛み合わせと判断できます。そのためインプラントの本数もできるだけ多く確保しています。今日は上の奥２本をインプラントに置き換えました。

他院からの転医の方です。歯のメンテナンスをきれいになさっている方です。残念ながら奥歯２本を２ヶ月前抜歯なさっています。ご高齢でご本人は骨粗鬆症とおっしゃっていましたが、なんの、硬い硬い骨質をされています。概ね顎骨が硬ければ全身の骨も期待できます。問診票を拝見すると常備薬はカルシウムと記入がありました。なるほどその効果ありでしょうか。高齢でも歯が全部そろっていて骨が硬ければ無敵ですよ。「これから益々ご健康ですね」とお話しすると「そうですか後３年ぐらいしか生きませんのにね」という元気なお返事にオペ室は爆笑でした。

他院からの転医の方です。歯のメンテナンスをきれいになさっている方です。残念ながら奥歯２本を２ヶ月前抜歯なさっています。ご高齢でご本人は骨粗鬆症とおっしゃっていましたが、なんの、硬い硬い骨質をされています。概ね顎骨が硬ければ全身の骨も期待できます。問診票を拝見すると常備薬はカルシウムと記入がありました。なるほどその効果ありでしょうか。高齢でも歯が全部そろっていて骨が硬ければ無敵ですよ。「これから益々ご健康ですね」とお話しすると「そうですか後３年ぐらいしか生きませんのにね」という元気なお返事にオペ室は爆笑でした。

師匠であります小宮山先生のスタディクラブ「クラブ２２」主催のセミナーがシアトルであり参加してきました。小宮山先生の懇意の方々であるワシントン大学、ニューヨーク大学の教授陣によるセミナーは、今流行りのインプラントに警鐘を鳴らす温故知新のお話でした。流行りものに飛びつくことなく足下をもっと見ながら進めていくことが、本来の医療であるとあらためて考えさせられる心に残る内容でした。シアトルと言えば、世界一の資産家であるマイクロソフト社のビルゲイツ氏が邸宅を構える街ですからさすがに住んでみたくなる環境の街でした。また我らがイチローや城島が活躍するマリナーズの街ですので、ミーハーながらイチローの邸宅やスターバックスの１号店に見学、セミナープラスのシアトルに触れてきました。新たに得た知識を臨床に応用したいと思います。

今日は30代女性の右下奥歯にインプラント１本の埋入オペをさせていただきました。虫歯が大きく、残念ながら抜歯となってしまいましたが、インプラント修復を行うことで周囲の歯牙を削ることなく、もとの噛み合わせを回復することが出来ます。

歯医者さんに通うと段々歯がなくなっていきます。治療不可能となる歯が、悪くなるたびに抜くことになってしまうからです。インプラント治療を始めると通うほどに歯が増えてきますので楽しみができます。今回は下の左右です。他の部位は仮義歯が入っています。今回の治療で元あった歯が全てそろうわけではありませんが、それは将来の楽しみとして今回でまた劇的に咬みやすくなります。

ご兄弟の中でもお前が最初に試しにしてみてくれ、ということでインプラント治療に望まれます。ご家族でご来院頂いています。入れ歯は以前よりお使いではありません。まずは片側だけでも咬めるようにさせて頂きます。入れ歯を使っておられないのでインプラント埋入直後に土台（アバットメント）をつけておきます。この方が治癒期間後の２ヶ月後に土台をつけたり歯茎の整形など手間なことを省けて、すぐに歯を入れることができます。

懇意にしている先生からのご紹介です。上の歯との隙間がないためインプラントで歯を入れることを諦めておられました。一番奥の「親知らず」を抜歯することと、歯槽骨を少し形成することで歯の入る隙間を作ることができます。骨形成というと聞き慣れないため緊張されていましたが、抜歯と同じ麻酔ですので抜歯の延長の治療と言えます。

この時期、子供さんは帰省され病院の方は一段落されるそうです。普段はお忙しく、なかなか時間の自由がありません。この時期やっと落ち着くそうですので今日は下の一番奥に１本の追加インプラントです。骨補填材で骨の改造をしていたところです。無切開で埋入。10年ほど前、上顎のインプラントをさせて頂いています。その頃に比べると本当にインプラント外科はより痛くない治療法へと飛躍しています。

下にインプラントをさせて頂いたときは、上顎は骨移植を伴う治療のため消極的でした。下にしっかりした仮の歯が入って気持ちが落ち着かれたことと思います。この機会に上顎にも挑戦ということです。上顎は両側臼歯にサイナスリフトで上顎洞に骨造堤をします。骨造堤をしたこの部位のインプラントの立ち上がりは１年以上先になります。そのため前歯のわずかに骨のあるところに４本のインプラントを入れておいて半年後固定の仮歯を入れ、少しでもご不便を解消したいと思います。

骨造堤後半年以上、治癒を待ちます。その後インプラントを埋入してまた半年待ちます。そのため治癒期間中が１年以上あるため、その期間の仮歯の安定に気を遣います。このケースでは現在使用されているブリッジをそのまま使えるようにブリッジをはずさず抜歯をしています。普通はブリッジをはずして歯を抜くのですが歯の根っ子だけを抜歯しています。正確には抜根と言います。歯は今までのままでサイナスリフトをしていますから口腔内は変化なく治療が進行します。

心臓疾患のため血液をさらさらにするお薬を服用中です。このため止血がしにくくなります。ふつう外科治療をする際はこの薬の服用を中断することが多いようですが、当センターでは服用を止めず治療に入ります。止血は薬剤によりできますし、中断する方が心臓に負担がかかると考えるからです。またペースメーカー使用ですので感染が心臓に大きなダメージを与えます。そのため治療３０分ほど前から点滴によって、抗生物質の血液濃度を高めておきます。さて、骨質は相当柔い骨でしたが「スピーディーインプラント」使用でしっかりした固定を得られました。これはこれで難度高いケースでした。

奥歯を抜歯したのが１ヶ月半前。まだ抜歯した穴が残っています。奥歯部分の骨は痩せているため、インプラント埋入のすぐ先あたりに神経が走っています。そのため短い目のインプラントで対応。抜歯した歯の穴を利用する程度の長さを選択しています。手前は無切開でインプラントを入れています。奥側は私、ニシムラが。手前の無切開インプラントは秦先生の執刀です。

下顎の骨が５ミリしかなく、当時私が経験した最小の骨の方です。下顎総インプラントですが骨がなく入れ歯もまったく使えず途方にくれられていました。なんとかもう一度咬めないでしょうかというご希望に「チャレンジですがいいでしょうか」とご了承頂きインプラント治療に入りました。なにせ、最短のインプラントの長さが７ミリ。骨の高さが５ミリですから、インプラントの方が長い。チャレンジとなりますがスウェーデンで同じようなケースをいくつか見ていましたから自信はありました。インプラントができなければ生涯食事のできない入れ歯を使用頂くことになります。あれから８年。娘さんがニューヨークにおられるためよく海外に行かれます。あちらこちらで美味しいものを食することができ心より喜んで頂いています。「こちらこそお話をお聞きし歯科医師冥利に尽きます」お力になれてこの上ない喜びです。

いつか私もと奥様も思っておられたそうです。嬉しいことです。この部位は骨造堤後４ヶ月目　当初陥没がひどく　ゼロから作るといった感じでした手前のほうは　柔いなりにワイドのインプラントが入りました。奥は残念ながらインプラントを支えるには骨はまだ柔いと判断。やはりゼロからの造堤にはもう少し時間がいるようです。硬い骨を求めて方向を変えて傾斜埋入してあります。ここはしっかりし骨になっていました。

矯正医（お向かいの吉川矯正歯科）と連携治療です。いまはやりのコラボレーションでしょうか。今回埋入するインプラントの前方の歯は、前歯にかけて全てを３ミリ後方に移動させる予定です。その分インプラントも後方に引いて入れてあります。インプラントに仮歯を入れてから土台にして歯を引きます。インプラントを土台にする方法は矯正では劇的に移動させやすくなります。歯もできて、歯並びもきれいになります。楽しみですね。